Njurmedicin

Utredningar

Nyupptäckt njursvikt

Ex. någon kommer in med 300 i krea.

Checklista

  • [ ] Akut eller kronisk njursvikt?
  • [ ] Kissar patienten?
  • [ ] Vätskestatus?
  • [ ] Blodtryck?
  • [ ] Avflödeshinder?
  • [ ] Läkemedel?
  • [ ] Hjärtsvikt, HRS, svår infektion?

Anamnes

  • Prerenal njursvikt (hypotoni)
    • Infektion?
    • Dehydrering?
    • Blödning?
  • Postrenal njursvikt (avflödeshinder)
    • Prostataförstoring
    • Njursten
  • Renal

Undersökningar och behandlingar

Ultraljud njurar/uretärer

Frågeställning

  • Hydronefros, avstängningstecken

Dialys

Indikation

  1. Övervätskning, där diuretika är ineffektivt
  • < 10 i GFR

Utredning inför akut dialys

  • Vätskestatus
  • Kalium
  • pH

Funktioner

  • Minska vätskeöverskott
  • Syra-basbalans, acidos
  • Elektrolytbalans, hyperkalemi

Komplikationer

  • Ökad risk för hjärtinfarkt
    • Svårtolkat TnT pga. njursvikt
      • Dynamik avgörande

AV-fistel

  • Undvik provtagning och blodtrycksmätning via fistel

Njursten

40-årig man kommer in med stark smärta i flanken som strålar mot ljumsken eller bak mot ryggen.

Orsak

  • Infektion, ureasproducerande bakterie

Diagnostik

  • Mikroskopisk hematuri
  • ’DT-njursten’

Behandling

  • Ökat vätskeintag

Avstängd Pyelit

  • Farlig komplikation av njursten
    • Njursten → tilltäppt njurbäcken → hydronefros → kolonisering (infektion) → pyelit (varig njurbäckeninfektion) → sepsis

Riskfaktorer

  • Manligt kön
  • Obese
  • IBD
  • UVI x flera

Behandling

  • Antibiotika
  • Drän
  • Bort med njursten (och andra)

Polycystisk njursjukdom (PKD)

Mutation i PKD-gen

Symtom/manifestationer

  • Levercystor
  • Pankreascystor
  • Klaffvitier
  • Intracerebrala aneurysm
  • Divertikulos, bukväggsbråck

Nefrogen systemisk skleros

  • Gadolinium (kontrastmedel) vid MR-undersökning

IgA-nefrit

Ung individ med infektion/någon dag efter infektion får plötsligt isättande värk över njurloger och blod i urinen.

Orsaker

  • Streptococc-tonsillit

Riskfaktorer

  • Ung ålder (< 30 år)

Symtom

  • Hematuri (makroskopisk), vid lättare infektioner
  • Värk över njurloger

Diagnostik

  • Proteinuri
  • Hematuri
  • Hypertoni
  • Lågt eGFR

Behandling

  • Kortison
  • ACE-hämmare
  • Omega-3

Mikroskopisk polyangit (MPA)

Riskfaktorer

  • Äldre (60+)

Granulomatös polyangit (GPA)

Patient med näsblod eller återkommande bihåleinflammation börjar få hosta och har kreatinin-stegring.

  • övre + nedre luftvägssymtom + njurpåverkan

Henoch-Schönleins purpura (IgA-vaskulit)

IgA deponeras i glomeruli (likt IgA-nefrit) och hud (purpura).

Symtom och diagnostik

  • Nefrit (hematuri + proteinuri)
  • Purpura
  • Magsmärtor, kräkningar

Akut poststreptokock glomerulonefrit (APSG)

Patient utvecklar nefritiskt syndrom 1-5 veckor efter infektion med streptokocker.

Orsaker

  • Streptokock-infektion
    • faryngit
    • hudinfektion

Symtom

  • Nefritiskt syndrom (hematuri + proteinuri)
  • Svullnad
  • Högt blodtryck
  • Huvudvärk, trötthet, illamående

Diagnostik

  • Låga nivåer C3

Njurartärstenos

  • Vanligaste sekundära anledningen till hypertoni
  • RAAS-blockad (ACE-hämmare) ger stegrat krea vid bilateral njurartärstenos
    • ACE-hämmare kontraindicerat

Diagnostik

  • MR-angiografi

Akut tubulär nekros

Efter operation där pat. förlorat mycket blod sjunker blodtrycket och kreatinin talar för grov njurskada.

Adhesions-molekyler i tubulis kapillärer uppregleras vilket minskar blodflödet och orsakar ischemi.

Orsaker

  • Prerenal njursvikt, långt gången
  • Toxicitet
  • farmaka, ex. cisplatin, olika antibiotika
  • endogent, ex. myoglobin vid rhabdomyolys, hemoglobin vid blödning, lätta kedjor vid myelom, uremi)

Interstitiell nefrit

Orsaker

  • Farmaka
    • antibiotika
      • ciprofloxacin
      • fluxoklocacillin
      • bactrim
    • NSAID
    • 5-ASA

Diagnostik

  • Eosinofiler i urinen

Behandling

  • Sätt ut läkemedel som orsakar sjukdom

Njursvikt

Prerenal njursvikt

Postrenal njursvikt

Renal njursvikt

Klassifikation av njursvikt

eGFR bedöms och njusvikt stadieindelas enligt följande nivåer:

  1. 90
  2. 60-89
  3. 30-59, vanligast
  4. 15-29
  5. < 15

Kronisk

Diagnostik

  • Hb lågt (EPO lågt)
  • Njurstorlek minskad
  • PTH stiger
  • Acidos
  • Hyperkalemi

Behandling

Akut njursvikt (AKI)

Orsaker

  • NSAID lm (interstitiell nefrit)

Diagnostik

  • Krea jättehögt (ex. 1000), kom snabbt

Labprov

  • Acidos (metabol)
  • Hyperkalemi
  • CT eller ultraljud urinvägar

Behandling

  • Mycket vätska
    • inte diuretika!
  • Sätt ut läkemedel såsom ACE-hämmare, diuretika, NSAID
  • Natriumbikarbonat vid acidos

Hepatorenalt syndrom (HRS)

Kardiorenalt syndrom

Nefrotiskt syndrom

Orsakas av en bakomliggande sjukdom. Typisk klinik med skummande urin och vattenretention samt svullna ögonlock.

Orsaker

  • Glomerulonefriter, ex. Minimal change disease (oftare barn), membranös nefropati
  • Systemsjukdomar: Diabetes, SLE, hepatiter, HIV
  • NSAID, tungmetaller

Symtom

Definitionskriterier:

  1. Massiv proteinuri > 3,5g/dygn
    1. Hypoalbuminemi
    2. Ödem
    3. Hyperlipidemi

Diagnostik

  • UL njure
  • Biopsi njure

Behandling

  • Behandla bakomliggande sjukdom
  • Symtomatisk behandling: ACE/ARB, Furix (loopdiuretika), Statiner

Komplikationer

  • VTE – DVT, LE
  • Infektionskänslighet

Gikt

Riskfaktorer

  • Alkoholism
  • Diuretikabehandling

Behandling

Akut anfall

  1. NSAID (kontraindicerat vid njursvikt)
  2. Kortison
  3. Klokicin (kontraindicerat vid njursvikt)

Underhåll

  • Allopurinol

Kontrastnefropati

Kontrast inför undersökningar kan skada njuren.

Riskfaktorer

  • Dehydrering
  • Hjärtsvikt
  • Hypoalbuminemi

Behandling/profylax

  • Vätska upp patienten inför kontrastinjektion för att skydda njurarna

Syra-basrubbningar


Lämna ett svar

Din e-postadress kommer inte publiceras.