Utredningar

Nyupptäckt njursvikt

Ex. någon kommer in med 300 i krea.

Checklista

• [ ] Akut eller kronisk njursvikt?
• [ ] Kissar patienten?
• [ ] Vätskestatus?
• [ ] Blodtryck?
• [ ] Avflödeshinder?
• [ ] Läkemedel?
• [ ] Hjärtsvikt, HRS, svår infektion?

Anamnes

• Prerenal njursvikt (hypotoni)
  • Infektion?
  • Dehydrering?
  • Blödning?
• Postrenal njursvikt (avflödeshinder)
  • Prostataförstoring
  • Njursten
• Renal

Undersökningar och behandlingar

Ultraljud njurar/uretärer

Frågeställning

• Hydronefros, avstängningstecken

Dialys

Indikation

1. Övervätskning, där diuretika är ineffektivt

• < 10 i GFR

Utredning inför akut dialys

• Vätskestatus
• Kalium
• pH

Funktioner

• Minska vätskeöverskott
• Syra-basbalans, acidos
• Elektrolytbalans, hyperkalemi

Komplikationer

• Ökad risk för hjärtinfarkt
  • Svårtolkat TnT pga. njursvikt
    • Dynamik avgörande

AV-fistel

• Undvik provtagning och blodtrycksmätning via fistel

Njursten

40-årig man kommer in med stark smärta i flanken som strålar mot ljumsken eller bak mot ryggen.

Orsak

• Infektion, ureasproducerande bakterie

Diagnostik

• Mikroskopisk hematuri
• ’DT-njursten’

Behandling

• Ökat vätskeintag

Avstängd Pyelit

• Farlig komplikation av njursten
  • Njursten → tilltäppt njurbäcken → hydronefros → kolonisering (infektion) → pyelit (varig njurbäckeninfektion) → sepsis

Riskfaktorer

• Manligt kön
• Obese
• IBD
• UVI x flera

Behandling

• Antibiotika
• Drän
• Bort med njursten (och andra)

Polycystisk njursjukdom (PKD)

Mutation i PKD-gen

Symtom/manifestationer

• Levercystor
• Pankreascystor
• Klaffvitier
• Intracerebrala aneurysm
• Divertikulos, bukväggsbråck

Nefrogen systemisk skleros

• Gadolinium (kontrastmedel) vid MR-undersökning

IgA-nefrit

Ung individ med infektion/någon dag efter infektion får plötsligt isättande värk över njurloger och blod i urinen.

Orsaker

• Streptococc-tonsillit

Riskfaktorer

• Ung ålder (< 30 år)

Symtom

• Hematuri (makroskopisk), vid lättare infektioner
• Värk över njurloger

Diagnostik

• Proteinuri
• Hematuri
• Hypertoni
• Lågt eGFR

Behandling

• Kortison
• ACE-hämmare
• Omega-3

Mikroskopisk polyangit (MPA)

Riskfaktorer

• Äldre (60+)

Granulomatös polyangit (GPA)

Patient med näsblod eller återkommande bihåleinflammation börjar få hosta och har kreatinin-stegring.

• övre + nedre luftvägssymtom + njurpåverkan

Henoch-Schönleins purpura (IgA-vaskulit)

IgA deponeras i glomeruli (likt IgA-nefrit) och hud (purpura).

Symtom och diagnostik

• Nefrit (hematuri + proteinuri)
• Purpura
• Magsmärtor, kräkningar

Akut poststreptokock glomerulonefrit (APSG)

Patient utvecklar nefritiskt syndrom 1-5 veckor efter infektion med streptokocker.

Orsaker

• Streptokock-infektion
  • faryngit
  • hudinfektion

Symtom

• Nefritiskt syndrom (hematuri + proteinuri)
• Svullnad
• Högt blodtryck
• Huvudvärk, trötthet, illamående

Diagnostik

• Låga nivåer C3

Njurartärstenos

• Vanligaste sekundära anledningen till hypertoni
• RAAS-blockad (ACE-hämmare) ger stegrat krea vid bilateral njurartärstenos
  • ACE-hämmare kontraindicerat

Diagnostik

• MR-angiografi

Akut tubulär nekros

Efter operation där pat. förlorat mycket blod sjunker blodtrycket och kreatinin talar för grov njurskada.

Adhesions-molekyler i tubulis kapillärer uppregleras vilket minskar blodflödet och orsakar ischemi.

Orsaker

• Prerenal njursvikt, långt gången
• Toxicitet
• farmaka, ex. cisplatin, olika antibiotika
• endogent, ex. myoglobin vid rhabdomyolys, hemoglobin vid blödning, lätta kedjor vid myelom, uremi)

Interstitiell nefrit

Orsaker

• Farmaka
  • antibiotika
    • ciprofloxacin
    • fluxoklocacillin
    • bactrim
  • NSAID
  • 5-ASA

Diagnostik

• Eosinofiler i urinen

Behandling

• Sätt ut läkemedel som orsakar sjukdom

Njursvikt

Prerenal njursvikt

Postrenal njursvikt

Renal njursvikt

Klassifikation av njursvikt

eGFR bedöms och njusvikt stadieindelas enligt följande nivåer:

1. 90
2. 60-89
3. 30-59, vanligast
4. 15-29
5. < 15

Kronisk

Diagnostik

• Hb lågt (EPO lågt)
• Njurstorlek minskad
• PTH stiger
• Acidos
• Hyperkalemi

Behandling

Akut njursvikt (AKI)

Orsaker

• NSAID lm (interstitiell nefrit)

Diagnostik

• Krea jättehögt (ex. 1000), kom snabbt

Labprov

• Acidos (metabol)
• Hyperkalemi
• CT eller ultraljud urinvägar

Behandling

• Mycket vätska
  • inte diuretika!
• Sätt ut läkemedel såsom ACE-hämmare, diuretika, NSAID
• Natriumbikarbonat vid acidos

Hepatorenalt syndrom (HRS)

Kardiorenalt syndrom

Nefrotiskt syndrom

Orsakas av en bakomliggande sjukdom. Typisk klinik med skummande urin och vattenretention samt svullna ögonlock.

Orsaker

• Glomerulonefriter, ex. Minimal change disease (oftare barn), membranös nefropati
• Systemsjukdomar: Diabetes, SLE, hepatiter, HIV
• NSAID, tungmetaller

Symtom

Definitionskriterier:

1. Massiv proteinuri > 3,5g/dygn
   1. Hypoalbuminemi
   2. Ödem
   3. Hyperlipidemi

Diagnostik

• UL njure
• Biopsi njure

Behandling

• Behandla bakomliggande sjukdom
• Symtomatisk behandling: ACE/ARB, Furix (loopdiuretika), Statiner

Komplikationer

• VTE – DVT, LE
• Infektionskänslighet

Gikt

Riskfaktorer

• Alkoholism
• Diuretikabehandling

Behandling

Akut anfall

1. NSAID (kontraindicerat vid njursvikt)
2. Kortison
3. Klokicin (kontraindicerat vid njursvikt)

Underhåll

• Allopurinol

Kontrastnefropati

Kontrast inför undersökningar kan skada njuren.

Riskfaktorer

• Dehydrering
• Hjärtsvikt
• Hypoalbuminemi

Behandling/profylax

• Vätska upp patienten inför kontrastinjektion för att skydda njurarna

Syra-basrubbningar