Endokrinologi

Utredningar

Hyperkalcemi

  • Kalcium tot. stegrat
  • Ca-jon stegrat

⇒ PTH-värde

PTH högt

  • Primär HPT (50%)
    • sporadisk eller associerat till MEN-1/MEN-2A
  • Tertiär HPT (njursvikt)
  • BFHH
  • Litium
  • Paratyreoideacancer
  • Paraneoplasi → PTH

PTH lågt

  • Malignitet (PTHrP, osteolys)
  • Sarkoidos
  • Farmaka
  • Ökad skeletal omsättning (Graves, Paget)

Hypertyreos

Anamnes

TSH lågt, T3 & T4 normalt eller högt

Differentialdiagnoser

  • Graves sjukdom – TRAK
  • Multinodös struma – vid negativt TRAK & TPO, misstänk, gör scintigrafi
  • Subakut tyreoidit – klinisk bild
  • Hashimotos sjukdom – TPO

Handläggning

Labprover

  • TRAK
  • TPO

Om TRAK & TPO är negativa samt inte klinisk bild för Subakut tyreoidit ⇒

  1. Scintigrafi, kan påvisa multinodös struma

Högt blodsocker

Utgångspunkt: HbA1c högt

  • Ketonkroppar i blodet ⇒ DM1
  • Antikroppar ⇒ DM1
    • GAD
    • IA2
  • C-peptid
    • lågt ⇒ DM1

Undersökningar och behandlingar

Morgonkortisol

  • Om normalt – uteslut Addisons, Cushings går inte att utesluta

Tyreostatika

Komplikation – agranulocytos → neutropeni

  • Om feber ⇒ neutropen feber

Hypertyreos

  • T3 & T4 högt
  • TSH lågt
  • Graves
  • Multinodös
  • Toxiskt adenom
  • Tyreoidit
  • Faktitia – läkemedelsorsakat, levaxin, ofta pga. anorexi
  • Ökad metabolism
    • Varm, svettiga handflator
    • Stissig
  • Ökade tarmrörelser
    • Diarré
  • Beta-blockad (symtomlindrande, minskar sympaticuspåslag)
  • Tyreostatika (ffa. vid Graves)
  • Radioaktivt jod
  • Operation

Sjukdomar som orsakar hypertyreos:

Graves

Typfall

Orsaker

  • Autoimmunitet (TRAK, TSH-receptorantikropar)

Riskfaktorer

  • Ung-medelålder
  • Post-partum ca. 1 år

Symtom

  • Ögontorrhet

Fynd

  • Exoftalmus
  • Diplopi
  • Synfält (n. opticus-påverkan)

Diagnostik

  • TRAK-positiv

Behandling

  • Beta-blockad
  1. Tyreostatika
  2. ev. radioaktivt jod eller kirurgi

Kvinna med nyupptäckt Graves med graviditetsönskan

  • tyreoidektomi

Komplikationer

Multinodös struma (toxisk knölstruma?)

  • Vanligare bland äldre
  • Ofta asymtomatisk, subklinisk
  • Ibland palpabla knölar
  • Scintigrafi visar flera ’varma’ adenom

Behandling

  1. Radioaktivt jod
  2. Operation

Hypotyreos

  • Lägre metabolism
    • Viktuppgång
    • Förstoppning
    • Frusen
    • Torr hud
    • Håravfall
  • Kognitiv påverkan
    • Demensliknande
  • Infertilitet
  • TSH högt
  • T3 & T4 lågt

ev. ökat TRH (positiv feedback pga. låga TH) → stegrat prolaktin

  • Hashimotos
  • Subakut tyreoidit (De Quervains)
  • Läkemedel
    • Litium
    • Amiodarone

Komplikationer

  • Myxödemkoma – hypotyreos utan adekvat behandling (odiagnosticerad, låg compliance, utlöst av ex. infektion) →

Sjukdomar som orsakar hypotyreos:

Hashimotos sjukdom (kronisk lymfocytär tyreodit)

Typfall

Orsaker

  • Autoimmun

Riskfaktorer

  • Kvinna

Symtom

  • Hypotyreos-symtom

Status

  • Struma (förstorad tyreoidea)

Diagnostik

  1. TSH högt
  • T4 & T3 sänkt
  • TPO-ak

Behandling

  • Levaxin

Komplikationer

Subakut tyreoidit (De Quervains)

Ung-medelålders kvinna har några veckor tidigare haft infektion, först hypertyreos och senare hypotyreos.

Riskfaktorer

  • Viral infektion några veckor innan

Symtom

Akut isättande

  • Sjukdomskänsla
  • Muskelvärk
  • Subfebril

Status

  • Öm tyreoidea, lätt förstorad

Diagnostik

Kronologisk utveckling:

  1. T4 högt (akutfas, cellsönderfall) → hypertyreos, vara några veckor
  2. T4 normalt
  3. T4 lågt → hypotyreos
  • Höga infektionsparametrar – CRP, SR, LPK

Behandling

Beroende på svårhetsgrad

  1. NSAID (ipren)
  2. Kortison (prednisolon)

ev. beta-blockad (mot hypertyreos)

Komplikationer

  • Postinfektiös hypotyreos

Tyreoidit

Hyperparatyreoidism (HPT)

Stegrat PTH-värde + högt kalcium

  1. Primär
    • Adenom (75%) → lätt stegrat PTH
    • Hyperplasi (15%)
    • Cancer → kraftigt stegrade PTH (10x normalt)
    • BFHH (benign familjär hypokalciurisk hyperkalcemi)
  2. Sekundär
    • Högt fosfat

Andra labvärden

  • D-vitamin
  • tu-Ca (omsättning)
  • Fosfat

Hypoparatyreoidism

Orsaker

  • Iatrogen (vanligaste)
  • Destruktion (metastas, hemokromatos, Wilsons)
  • Magnesiumbrist
  • Hypoplasi
  • Autoimmunt (APS-1)

Binjuresjukdomar

Överproduktion


Conns syndrom, primär hyperaldosteronism

  • trötthet
  • huvudvärk
  • muskelsvaghet
  • arytmier
  • Hypertoni, svårbehandlat
  • Hypokalemi

Conn’s och Cushing’s kissar kalium.

  • Aldosteron/Renin-kvot > 35 (högt)
    • aldosteron högt
    • renin lågt

Feokromocytom, katekolaminöverskott

  • MEN 2A/B
  • Paroxysmalt adrenalinpåslag
    • huvudvärk
    • hjärtklappning
    • svettning
    • oro
  • påslag kan ske vid anestesi/operation

Blodprov

  • metanefrin/metoxi- (katekolamin-metabolit)

Cushings, glukokortikoidöverskott

  • Kortisol högt
  • Dexametason
  • Striae över mage, röda-rosa
  • Central fetma, smala armar och ben
    • svaghet i ben, svårt att gå i trappor
  • Månansikte
  • Acne
  • Deppression
  • ev. diabetes, högt blodtryck

Mb Addisons

Binjurebarkssvikt

Orsaker

Vanligast

  1. Autoimmunitet (21-hydroxylas (21 OHD), primär svikt)
  2. Utsatt kortison-behandling (tertiär svikt)
  3. Hypofyssvikt (sekundär svikt, ACTH lågt)

Riskfaktorer

Symtom

  • Trötthet, svaghet
  • Buksmärta, diarré, kräkningar
  • Feber
  • Viktnedgång
  • Hyperpigmentering (MSH högt pga. ACTH)
  • Ortostatism, lågt blodtryck
  • Hyperkalemi & hyponatremi

Diagnostik

Lågt aldosteron

  • Na lågt
  • K högt
  • ACTH högt
  • Kortisol lågt
  • Aldosteron lågt
  • DHEA lågt
  • ev. TSH stegrat
  • Synachten-test?

Behandling

  • Kortison (hydrokortison, Solu-cortef)

Om pat. med Addisons kräks (ex. matförgiftning) ⇒ in till sjukhus pga. kortison-tablett absorberas sämre.

Komplikationer

Hypofyssjukdomar

Kongenital binjurebarkshyperplasi (CAH)

Ung individ, medfött, hirsutism

Elektrolyt- och vitaminimbalanser

Hypernatremi

Hyponatremi

Hyperkalemi

Orsaker

  • Utbredd celldöd
  • Acidos
  • Njursvikt
  • Kaliumsparande diuretika (Spironolakton, eplerenon)

Symtom

  • Bradykardi
  • AV-block

EKG

https://litfl.com/wp-content/uploads/2021/04/Screen-Shot-2021-04-26-at-11.03.39-am.png

Diagnostik

Behandling

  • Calcium iv. (stabiliserar mot arytmier)
  • Insulin (skiftar K+ in i celler)
  • Dialys

Hypokalemi

normalvärde: S-Kalium 3.5-4.5 (5.0 ifall P-Kalium)

  1. 3-3.5 mmol/L: ökad arytmirisk vid AKS, digitalis, hjärtsvikt
  2. 2.5-3: svaghet, trötthet, illamående, ileusrisk
  3. < 2.5: muskelnekros, förlamning

Behandling

Vid EKG-förändringar eller Kalium < 3.0

  • Kaliuminfusion
    • ofta magnesiuminfusion (extra viktigt ifall diarré eller diuretikainducerad hypokalemi)

Hypokalcemi

Orsaker

  • Hypoparathyreoidism
  • Magnesiumbrist

Symtom

  • Kramper

Hyperkalcemi

Behandling

  • Forcerad diures

D-vitamin

Osteoporos

Behandling

Postmenopausala kvinnor eller män med hög frakturrisk:

  1. Bisfosfonater
  2. Kalktabletter
  3. Bedömning av D-vitaminbrist

Denosumab vid

  • Mycket hög frakturrisk
  • Sänkt njurfunktion
  • Kotkompression (rygg)

Tyroideacancer

Binjurecancer

  • Godartad > 4 cm opereras
  • Feokromocytom
  • Conn’s
  • Cushing’s

Binjureincidentalom → remiss till endokrinmottagning (SVF)

Hypofysen

  • LH, FSH
  • PRL
    • prolaktinom → dopamin-agonister, ev. kirurgi
  • GH, IGF-1
  • TSH
  • ACTH
  • Hypofysadenom → MR sella + ögonkonsult
    • adenom kan trycka på n. opticus
  • Hypofyssvikt – viktigt att kolla ACTH/kortisol
    • om man sätter in levaxin utan att kolla kortisol → ev. Addison

Akromegali

  • Huvudvärk
  • Röstpåverkan
  • Sömnapné
  • Diabetes sekundärt
  • Svettningar

Diabetes

Diabetes mellitus typ 1 (DM1)

Komplikationer

  • Ketoacidos
  • Nefropati

Ketoacidos

Metabol acidos med stegrade ketonkroppar. Utred när laktat inte är stegrat vid metabol acidos.

  • Nydebuterade DM1
  • SGLT2-hämmare kan orsaka ketoacidos vid DM2
  • Polyuri
  • Polydipsi
  • Trötthet
  • Illamående, kräkningar, buksmärta
    • gör alltid bukstatus, ev. kolangit
  • medvetandepåverkan
  • Glukos högt
  • B-ketoner högt

Akut behandling

  1. Vätska (1L/h)
  2. Insulin om kalium > 3,3
  3. Kalium-infusion om K < 5,2
  • När P-glukos sänkts till 12-15 mmol/L → glukosdropp
    • utan glukosdropp riskeras hjärnödem

Behandlingsmål

  • bikarbonat > 15
  • pH > 7,3
  • normaliserat BE/B-ketoner

Diabetes mellitus typ 2 (DM2)

Går ofta oupptäckt flera år innan diagnos.

Behandling

Grym powerpoint om vilka som ska ha vilken diabetesmedicin!

https://janusinfo.se/images/18.24612ac1707644e9c96937e/1582876640971/diabetes-behandlingsoversikt.png
  1. Metformin: förstahandsval
    • biverkningar såsom magont (vanligt), laktatacidos och B12-brist (ovanligt)
  • SGLT2-hämmare (Forxiga, Jardiance): minskar mortalitet i hjärt-kärlsjukdomar, bra vid hjärtsvikt, ingen risk för hypoglykemi
    • biverkningar: ketoacidos (ovanligt)
    • kissa socker, bra komplement till Metformin vid utökad behandling
  • GLP-1-analoger (Victoza, Trulicity): bra vid övervikt (minskar aptiten), bra vid njursvikt, ingen risk för hypoglykemi
    • inkretinanalog
  • DPP4-hämmare (Januvia, Trajenta): bra vid njursvikt (behöver inte dosjusteras), ges ffa. till sjuka äldre, ingen risk för hypoglykemi
    • hämmar nedbrytning av inkretiner (ex. GLP-1)
  • SU-preparat: ökar insöndring av insulin, risk för hypoglykemi, kontraindicerad vid njursvikt och övervikt
  • Akarbos: hämmar glukosspjälkning (och därmed upptag) i tarmen

Komplikationer

  • HHS

Hyperosmolar hyperglycemic state (HHS)

  • Äldre patienter (70+) med DM2
  • Glukos > 33 mmol
  • S-osmolalitet > 330
  • uteslutit ketoacidos (inte acidos, inga ketoner)
  • Långsam uppvätskning (över flera dygn) – risk för hjärnödem
  • Försiktig insulin-tillförsel
  • Risk för hjärnödem vid behandling med vätska och insulin ifall de tillförs i för snabb takt

Graviditetsdiabetes

  • 50% chans att utveckla DM2 inom 10 år

Diabetesnefropati

  • Långsamt förlopp – viktigt med screening för mikroalbumineri
  • Ingen hematuri

Diabetesneuropati

Vanligaste manifestationen är sensorisk neuropati i fötterna.

Orsak

  • Obehandlad diabetes i flera år

Komplikationer

  • Sår i foten kan svälla, då får man öppna upp det för att minska trycker på underliggande vävnad

Diabetesretinopati

Icke-proliferativa retinopatier

  1. Simplex – retinala ischemier
  2. Makulaödem
  3. Pre-proliferativ – mikroaneurysmer

Proliferativ retinopati

  1. Kärlnybildning

Diabetes insipidus

  • kissar på natten

Lämna ett svar

Din e-postadress kommer inte publiceras.