Gastroenterlogi

Alarmsymtom tarmsjukdom – talar för allvarligare sjukdom, ex. IBD, ulcus. Istället för mer lindriga/funktionella besvär (IBS, dyspepsi).

  1. Feber
  2. Nattliga symtom
  3. Viktnedgång
  4. Blödning
  5. Sväljningssvårigheter (tumör esofagus, GERD → peptiska strukturer)
  6. Hög ålder (> 45 år vid debut, ffa. cancermisstanke)

Undersökningar

Endoskopi

Läkemedel vid undersökning

  • sedering
  • analgesi
  • buscopan/glucagon

Komplikationer

  • perforation, blödning, aspiration

Kapselendoskopi

Olika typer

  • tunntarmskapsel
  • kolon-
  • bravo- (mäter pH i esofagus)
  • Crohn-

Indikationer

  • Blödning, som inte syns på gastroskopi eller koloskopi

Kontraindikationer

  • Strikturer/stenoser (förträngingar) i tarmen
    • ex. vid Mb Crohns
    • ger ileus

Gastroskopi (EGD)

Esofago-gastro-duodenoskopi

Koloskopi

ERCP

Endoskopisk retrograd cholangio-pankreatikografi

  • Undersöker gallgånger endoskopiskt (slang ner till duodenum)

Indikationer

  • Gallsten
  • Tumör i gallgångar

Komplikationer

  • pankreatit (4% drabbas)

MRCP

MR av gallgångar och -blåsa

Wilsons sjukdom (Mb)

Ung person med svårförklarad nedsatt leverfunktion och neurologiska symtom.

Orsaker

  • Ärftlighet → ökad kopparinlagring

Symtom

Uppstår ofta mellan 6-20 års ålder

  • Nedsatt leverfunktion
    • Trötthet, illamående, klåda, anemi
  • Neurologiska symtom
    • Parkinsonism
    • Minnessvårigheter, koncentrationsproblem
  • Kayser-Fleischer-ring, brun ring tangerar iris yttre
https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/0/00/Kayser-Fleischer_ring.jpg

Av Herbert L. Fred, MD, Hendrik A. van Dijk – http://cnx.org/content/m15007/latest/, CC BY 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=2746925

Diagnostik

  • Ceruloplasmin lågt
  • Leverprover stegrade (ALAT & ASAT)
  • Gentest

Behandling

  • Pencillamin, binder koppar
  • Zink, minskar upptag
  • ev. levertransplantation

Ikterus

  • ökning av bilirubin i blodet (hyperbilirubinemi)
    • bilirubin kan vara okonjugerat eller konjugerat
      • okonjugerat bilirubin kommer från hemolys
      • konjugation sker sedan i levern av UDP-glukuronyltransferas

Okonjugerad hyperbilirubinemi

Orsaker

  1. Ökad hemolys
    • malaria
    • thalassemi
    • sicklecell
  2. Defekt konjugering
    • Gilberts syndrom
    • (Crigler-Najjars sjukdom)

Diagnostik

Labprover

  • Leverstatus ua. + Okonjugerad hyperbilirubinemi
  • Hb lågt ⇒ ökad hemolys
  • Hb ua. ⇒ Gilberts

Malabsorption

Celiaki

Small intestine bacterial overgrowth (SIBO)

Riskfaktorer

  • Stenoser eller strikturer i tunntarmen

Symtom

  • Illaluktande gaser
  • Uppblåsthet
  • Periodvisa diarréer
  • Magont

Gallsaltsmalabsorption

Vid ökad produktion av gallsalter eller försämrat upptag i terminala ileum får man diarré.

Riskfaktorer

Primär

  • Genetik, FGF19

Sekundär

  • Mb Crohns
    • Ileo-cekalresektion

Symtom

  • Diarré

Diagnostik

  • SeHCAT-test
    • ev. S-7-OH-Kolestenon

Behandling

  • Gallsaltsbindande läkemedel: Kolestyramin (Questran) eller Kolestipol (Lestid)

Exokrin pankreasinsufficiens

Riskfaktorer

  • Alkoholism

Reflux och ulcus

Ulcus

I ventrikel eller duodenum

Behandling

  • PPI (esomeprazol)

Varicer

Oftast i ventrikeln eller oesophagus

Riskfaktorer

  • Alkholism?

Behandling

  • Alla med blödande varicer ska ha antibiotika-profylax
  • Glypressin vid akut blödning
  • SAG (blod) – var försiktig med att inte höja blodtrycket för mycket och därmed orsaka ny blödning
  • PPI (esomeprazol)
  • Ligering
  • Vad står PPI för? Proptonpumpshämmare

Mallory-Wiess syndrom

Orsaker

  • Blödande lesion i esofagogastriska övergången

Riskfaktorer

  • Kroniska uppstötningar/kräkningar/rapande

Symtom

Typiskt: Kräks flera gång och plötsligt blodig kräkning

Diagnostik

  • Gastroskopi

IBD

Mb Crohns

Riskfaktorer

  • Hereditet
  • Rökning förvärrar

Symtom

  • Grötig avförig
  • Buksmärtor
    • subileus/ileus (tarmstopp)

Extraintestinala

  • Aftösa munsår
  • Erytema nodusom
  • Ledvärk
  • Ögoninflammationer
  • Viktnedgång
  • Subfebrilitet
  • Trötthet

Diagnostik

Status-fynd

  • Aftösa sår i munnen
https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/2/2d/Aphtha2.jpg

Av Photographer: User:TheBlunderbuss – Eget arbete. Published under GFDL in English Wiki, CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=591677

  • Ömmande resistens höger fossa (ileo-cekal inflammation)
  • Fistlar, ex. perianala
  • F-Calprotektin högt
  • Vid skov: inflammationsparametrar, höga trombocyter

Koloskopi

  • Fläckvis inflammation i tarm, aftösa sår
    • vanligt vid ileo-cekalövergång
    • granulom mikroskopiskt
    • transmural inflammation

Behandling

  • Tiopurin (Azatioprin, tablett)
  • Infliximab (iv, TNF-hämmare)
  • Ileo-cekalresektion
    • komplikationer: gallsaltsmalabsorption, B12-brist
  1. Lätt-måttligt skov → budesonid (glukokortikoid)
  2. Svårt → kortison iv., immunmodulerare (ex. TNF-hämmare), ev. kirurgi

Komplikationer

  • Strikturer
    • SIBO
  • Cancer i mag-tarmkanal

Ulcerös kolit

Riskfaktorer

  • Hereditet
  • Rökstopp (hämmas vid rökning, blossar upp vid rökstopp)
  • HLA B27 (genetik)

Symtom

  • Blod-slemmiga avföringar
  • Frekventa och lösa avföringar
  • Tenesmer (vänster fossa)
  • Trötthet (pga. anemi)

Skov

  • Börjar smygande, tilltagande besvär under några veckor till månader
  • Magont
  • Takykard
  • Feber vid svåra skov

Diagnostik

  • Tilltagande symtom i > 3 veckor
  • F-Calprotektin

Koloskopi

  • Inflammation som börjar i rektum (proktit) och ev. kontinuerlig upp i kolon

Tabell över bedömning av svårighetsgrad vid UC-skov (Truelove & Witts):

Behandling

  1. Underhållsbehandling
    • Standarddos 5-ASA: Mesalazin (Asacol, Mesasal, Mezavant, Pentasa, Salofalk)
  2. Lätt skov → full dos 5-ASA i suppositiorium
  3. Måttligt → kortikosteroider (prednisolon) + full dos 5-ASA
    • ihållande skov → immunmodulerare (TNF-hämmare, tiopurin ex. Azatioprin)
  4. Svårt → slutenvård, kortison iv., LMH pga. trombosrisk

Komplikationer

  • PSC
  • Toxisk megakolon → sepsis, peritonit
    • öm i buken vid palpation
  • Koloncancer

Mikroskopisk kolit

Samlingsbegrepp för flera sjukdomar som påverkar kolon men inte syns makroskopiskt (koloskopi). Varav de vanligaste:

  • Kollagen kolit
  • Lymfocytär kolit

Riskfaktorer

  • Kvinligt kön
  • Ålder (40+)
  • Celiaki
  • Gallsaltsmalabsorption

Symtom

  • Kroniska diarréer (utan blod)
  • Diffus buksmärta

Diagnostik

  • Biopsi kolonslemhinna

Behandling

Går ofta över av sig självt. Symtomlindring:

  • Budensonid (glukokortikoid)
  • Loperamid

Funktionella besvär

IBS

Riskfaktorer

  • Kvinnligt kön (men ganska lika fördelning)

Symtom

Ofta som mest besvär tidigt i livet (15-30 år)

  • Uppblåsthet
  • Buksmärta
  • Avföringsbesvär

Diagnostik

Diagnoskriterier enligt Rome-IV

  • Buksmärta 1 gång/vecka i 3 månader
  • Debut minst 6 månader sedan
    • buksmärta relaterad till tarmtömning, ändrar avföringsfrekvens eller -konsistens

Behandling

Farmakologisk lindring

  • Bulkmedel (effekt både vid diarré och förstoppning)
  • Loperamid mot diarré
  • Laxantia mot förstoppning
  • Buksmärta
    1. Egazil
    2. SSRI
  • Probiotika

Bra information

  • Kostråd (FODMAP)

Postinfektiös IBS (IBS-Pi)

IBS som uppstår efter infektion av mag-tarmkanal.

  • Kan vara IBS-D, -C eller mixed
  • Unga drabbas oftare
  • Antibiotikaanvändning ökar risk
  • Förstoppning, diarré, uppblåsthet, buksmärta, långa toabesök med känsla av ofullständig tarmtömning

Dyspepsi

Känslig mage. Utred med gastroskopi.

Funktionell dyspepsi

Ökad sensibilitet.

Ulkus

Riskfaktorer

  • H. pylori
  • NSAID eller ASA-behandling

Ileus

Riskfaktorer

  • Mb Crohns

Symtom

Triaden:

  1. Buksmärta
  2. Kräkningar
  3. Ändrade avföringsvanor

Subileus

Orsaker

Riskfaktorer

  • Mb Crohns

Symtom

  1. Buksmärta
  2. Sura uppstötningar
  3. Övergående

Alkoholrelaterade leversjukdomar

Alkoholinducerad leverskada (alkoholhepatit)

Riskfaktorer

  • Alkoholkonsumtion

Symtom

  • Hepatomegali

Cirros-symtom:

  • Spider neavi
  • Palmara erytem
  • Ikterus
  • Acites
  • Blödningsbenägenhet
  • Encefalopati
  • Gynekomasti

Diagnostik

  • ALAT/ASAT-kvot > 2
  • IgA stegrat (alkoholinducerad hepatit)
  • Bilirubin stegrat
  • MCV stegrat
  • Leukocytos
  • Pankreasamylas lite stegrat (kronisk pankreatit)
  • gamma-GT stegrad

Cirros:

  • Trombocytopen
  • Hypoalbuminemi
  • PK(INR) stegrat

Alkoholpåvisning:

  • PEth
  • CDT

Undersökningar

  • CT buk

Behandling

  • Vid akut alkoholabstinens:
    1. Oxazepam (Oxascand)
    2. eller diazepam (Stesolid)
  • Långsiktigt behandling mot alkoholabstinens:
    • Remiss till BCM (beroendecentrum)
    • Akamprosat (Campral) och naltrexon (Revia)
    • Baclofen
  • Levertransplantation

Komplikationer

Alkoholism

  • Wernicke-encefalopati (pga. tiaminbrist)

Farmakologisk leverpåverkan (DILI)

Paracetamol, NSAID, simvastatin, naturläkemedel

  • Paracetamol vanligaste

Paracetamol

  • Kan ge akut leversvikt

Behandling

  • Acetylcystein

Cirros

100-regeln – vid cirros kan följande värden ligga runt 100: Hb, TPK, blodtryck och puls

Leverutredning

Grundprover (där man upptäcker leverpåverkan)

  • Hb
  • CRP
  • GT
  • ALP
  • ALAT
  • ASAT
  • Bilirubin

Orsaker till stegrade leverprover (leverpåverkan)

  • Alkohol
  • Hemolys
  • Hepatit
  • Celiaki
  • Hemokromatos
  • Wilsons
  • Läkemedel (DILI) (Paracetamol, NSAID, naturläkemedel, simvastatin, …)
  • Hjärtsvikt (högersidig)
  • Alfa-1-antitrypsinbrist
  • Tyreos (hypo-/hyper-)
  • Kolangit/kolestas
  • Autoimmun hepatit (AIH)

Labprover i utökat paket (vårdcentralsutredning)

  • PK(INR)
  • Glukos
  • TSH
  • Järn, Ferritin & TIBC (Transferrinmättnad)
  • Transglutaminas-ak
  • Serumprotein-profil
    • IgG, IgM, IgA
    • Albumin
    • Alfa-1-antitrypsin
  • Antikroppar
    • AMA
    • ANA & SMA
  • Hepatit-screening
    • HAV-IgM
    • HBsAg
    • HCV-ak
  • (PEth)
  • (Ceruloplasmin)
  • (S-Paracetamol)

Komplikationer

  • Infektionskänslighet
  • Varicer (ventrikel, esofagus)
  • Trombos- och/eller blödningsbenägenhet
  • Hypoglykemi
    • Laktatstegring

Anemi

Perniciös anemi (Makrocytär B12-brist)

Orsaker

  • Atrofisk gastrit, kronisk → nedsatta parietalceller → mindre IF (intrinsic factor)
    • Autoimmun
    • H-pylori
  • Mb Crohns
    • Ileocekalresection
  • Bypass eller ventrikelresektion, Alkoholism, Celiaki

Symtom

  • Trötthet
  • Parestesier (domningar) och stickningar, ofta i fötterna
  • Neurologiska symtom, demensliknande
  • Glossit (tungsveda)

Diagnostik

  • Hb lågt
  • MCV högt (makrocytär anemi)
  • Homocystein (Hcy) högt, 2x normalvärde
  • S-B12

Gastroskopi – utreda atrofisk gastrit

Behandling

  • Peroral eller injektion B12

! Vid samtidigt folat-brist, behandla B12-bristen först, annars kan B12-brist döljas.

Primära leversjukdomar

Autoimmun hepatit (AIH)

Orsaker

Riskfaktorer

  • Kvinnor
  • Ung (<60 år, vanligast mellan 10-20 år)

Symtom

  • Trötthet
  • Ikterus

Diagnostik

Buk-status

  • Hepatomegali

Labprover

  • ALAT/ASAT stegrat, 3-10ggr normalvärde
  • IgG stegrat
  • ev. stegrat bilirubin, stegrat ALP, stegrat GT

AIH typ 1

  • ANA (ej specifikt, inte säker diagnos om isolerad)
  • SMA

AIH typ 2

  • LKM-1

Misstanke → Leverbiopsi

Behandling

  • Kortikosteroider

Primär biliär cirros/kolangit (PBC)

Asymtomatiska patienter med stegrat ALP och lätt höjda transaminaser ska ge misstanke om PBC. Testa då efter AMA (95% förekomst).

Riskfaktorer

  • Kvinligt kön

Symtom

Ofta asymtomatisk vid diagnos.

  • Trötthet
  • Klåda

Fynd

  • Hepatomegali
  • ev. splenomegali

Diagnostik

Triaden av ALP, AMA och IgM:

  • ALP & GT stegrade
    • lätt förhöjt ALAT/ASAT
  • AMA (antimitokondriella antikroppar-M2)
  • IgM stegrat

Vidare undersökning → Ultraljud lever

Behandling

  • Ursodeoxykolsyra (URSO), saktar ner förloppet till cirros
  • Kolestyramin, mot klåda
  • Levertransplantation

Primär skleroserande kolangit (PSC)

Riskfaktorer

  • IBD, ffa. ulcerös kolit
  • Män något överrepresenterade

Symtom

  • Trötthet
  • Klåda
  • Kolangit (smärta hö arcus, feber, ikterus)

Diagnostik

  • ALP stegrat, ofta 3ggr så högt, fluktuerande
    • lätt förhöjda ALAT/ASAT
  • P-ANCA?

Misstanke → Rekto-/koloskopi för ev. IBD

Undersökningar

  • Kolangiografi
  • MRCP

Behandling

  • Kolestyramin
  • Årlig uppföljning:
    • Koloskopi (dysplasi-risk)
    • MRC av lever
    • Leverprover
  • Information: vid feber, frossa eller buksmärta ⇒ akut kontakt med vården!
  • Levertransplantation

Hemokromatos

  • Mutation → Hepcidin felreglerat → höga järnnivåer (S-ferritin) → järninlagring i olika organ (ex. lever, pankreas) → på sikt cirros, diabetes, hyperpigmentering

Orsaker

  • Ärftlighet, HFE-genen (primär sjukdom)
  • Blodtransfusion x flera (ex. vid thalassemi, sekundär)

Symtom

Sällan symtom före 40 år.

  • Kronisk trötthet
  • Hepatomegali
  • Ledvärk
  • Hypogonadism

Symtomtriaden (’bronsdiabetes’, ovanlig kliniskt):

  • Cirros
  • Diabetes
  • Hyperpigmentering

Diagnostik

  • Hb högt
  • Transferrinmättnad hög (> 45%)
    • Ferritin högt
    • TIBC lågt
  • Leverprover stegrade (cirros)
  • HFE-test (genetiskt)

Behandling

  • Blodtappning (flebotomi)

Levertransplantation

Akut avstötning

  • inom 4 veckor
  • diffusa symtom, feber, förhöjda leverprover
  • behandlas med steroider, god effekt

Gallblåsan och gallgångarnas sjukdomar

Gallsten

  • Smärta under höger arcus
  • Tilltagande efter måltid, värst vid fet mat

Diagnostik

  • Ultraljud gallvägar

Akut kolecystit

Gallsten → inflammerad gallblåsa

Kolangit

Gallsten → bakteriekolonisation i gallgångarna/-blåsan

Symtom

Murphys triad:

  1. Smärta under hö arcus
  2. Ikterus
  3. Feber

Vid samtidig sepsis → Reynolds pentad:

  • Murphys triad
  • Hypotoni
  • Konfusion

https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/0/00/Kayser-Fleischer_ring.jpg


Lämna ett svar

Din e-postadress kommer inte publiceras.