UVI (urinvägsinfektion, cystit)

Länk till anteckningar i Notion

Baseras på föreläsningen UVI av Kristian Riesbeck, inför läkarstudenter T5 9/9-20.

Nedre UVI

symtom

  • trängningar
  • sveda vid miktion
  • illaluktande urin
  • ibland: smärta i flank (dunköm) → talar för hydronefros & övre urinvägsinfektion (pyelonefrit)
  • feber → övre UVI

Test

  • urintest
    • leukocyter och bakterier
    • Combur-test: erytrocyter (blod) & protein
    • Nitur-test+
      • bakterier producerar nitrit
      • felkälla: om individ inte har något nitrat i sig (via kost) blir det falskt neg. test
    • IgA
      • mer i urin vid infek.
  • serum
    • CRP>3
  • blodprov
    • leukocytos (LPK)
  • Blododling
  • Urinodling

  1. Odlar bakterie som orsakat urinvägsinfek.
  2. Provar bak. känslighet för olika antibiotika (diskdiffusion)

Antibiotika har vävnadstropism-ish

ex. kinoloner clearence i njurarna = hög → kinoloner anrikas i urin → bra mot urinvägsinfektioner!

Behandling nedre UVI

Nedre

  1. Selexid
    • Pivmecillinam (vidgat spek. penicillin)
  2. Furadantion
    • Nitrofuradantion (DNA-synteshämmare)

Övre UVI

  1. Ciprofloxacin

Patogener

  1. E. coli > 80%
  2. K. pneumoniae 7%
  3. Enterokocker (faecalis)
  4. GBS (agalactiae)
  5. Aerokocker

Kvinnor under 25 år

  • Staph. saprophyticus

Kateterbärare

  • Enterokocker (faecalis)

Asymtotiska bärare

  • GBS
  • även gravida kvinnor

Diabetes, immunsupp

  • Psuedomonas aeruginosa
  • Candida

Sjukhusförvärvade

Pseudomonas gram-

  • UVI (kateterbärare)
  • pneumoni, bronkit (ex. cystisk fibros)
  • öroninfek
  • ögoninfek
  • hudinfek (brännskador)

E. coli

  1. Tarmbak i perineum → urethra → blåsan → uretären → njuren → blod (urosepsis)

Virulensf

  • Adhesiner (→ initial infektion)
    • typ 1 fimbriae
      • binder specifika sockermol., olika människor har olika kolhydrater → olika personer blir sjuka
    • P pili
  • Exotoxiner
    • HemolysinA – vid UVI!
      • Dödar erytrocyter → Hb → järn
        • ”yippi”—E.coli
  • Kapsel
  • Endotoxin (→ sepsis vid pyelonefrit/urosepsis)
    • LPS
  • ”Scavanger protein”, järn
  • Resistens mot komplement
    • Hämmar faktor H
      • Via LPS?

Bekämpning från kroppen

  1. Epitel → akutfas, interleukiner
    • LBP binder LPS hos E. coli och för LPS till glykosfingolipid (på epitelcell?) → IL-6 → neutrofilrekrytering
      • Glykosfingolipider istället för TLR4/CD14
  2. Neutrofiler rekryteras

Blodvärden i akuta fasresponsen (i tid)

  1. LPS
  2. TNF
  3. IL-1
  4. IL-6 & 8
    • runt 2-4h

LPS effekter

TNFa, IL-1 → IL6&8 →NO&PAF

  • Höga nivåer → septisk chock
    • akut respiratory distress syndrome
    • hjärtsvikt
    • trombos
    • medvetslös

Septisk shock

  1. SIRS
  2. CARS

Lämna ett svar

Din e-postadress kommer inte publiceras.