Länk till anteckningar i Notion

Baseras på föreläsningen UVI av Kristian Riesbeck, inför läkarstudenter T5 9/9-20.

Nedre UVI

symtom

• trängningar
• sveda vid miktion
• illaluktande urin
• ibland: smärta i flank (dunköm) → talar för hydronefros & övre urinvägsinfektion (pyelonefrit)
• feber → övre UVI

Test

• urintest
  • leukocyter och bakterier
  • Combur-test: erytrocyter (blod) & protein
  • Nitur-test+
    • bakterier producerar nitrit
    • felkälla: om individ inte har något nitrat i sig (via kost) blir det falskt neg. test
  • IgA
    • mer i urin vid infek.
• serum
  • CRP>3
• blodprov
  • leukocytos (LPK)
• Blododling
• Urinodling

---

1. Odlar bakterie som orsakat urinvägsinfek.
2. Provar bak. känslighet för olika antibiotika (diskdiffusion)

---

Antibiotika har vävnadstropism-ish

ex. kinoloner clearence i njurarna = hög → kinoloner anrikas i urin → bra mot urinvägsinfektioner!

Behandling nedre UVI

Nedre

1. Selexid
   • Pivmecillinam (vidgat spek. penicillin)
2. Furadantion
   • Nitrofuradantion (DNA-synteshämmare)

Övre UVI

1. Ciprofloxacin

---

Patogener

1. E. coli > 80%
2. K. pneumoniae 7%
3. Enterokocker (faecalis)
4. GBS (agalactiae)
5. Aerokocker

Kvinnor under 25 år

• Staph. saprophyticus

Kateterbärare

• Enterokocker (faecalis)

Asymtotiska bärare

• GBS
• även gravida kvinnor

Diabetes, immunsupp

• Psuedomonas aeruginosa
• Candida

Sjukhusförvärvade

• Serratia marcescens

Pseudomonas gram-

• UVI (kateterbärare)
• pneumoni, bronkit (ex. cystisk fibros)
• öroninfek
• ögoninfek
• hudinfek (brännskador)

E. coli

1. Tarmbak i perineum → urethra → blåsan → uretären → njuren → blod (urosepsis)

Virulensf

• Adhesiner (→ initial infektion)
  • typ 1 fimbriae
    • binder specifika sockermol., olika människor har olika kolhydrater → olika personer blir sjuka
  • P pili
• Exotoxiner
  • HemolysinA – vid UVI!
    • Dödar erytrocyter → Hb → järn
      • ”yippi”—E.coli
• Kapsel
• Endotoxin (→ sepsis vid pyelonefrit/urosepsis)
  • LPS
• ”Scavanger protein”, järn
• Resistens mot komplement
  • Hämmar faktor H
    • Via LPS?

Bekämpning från kroppen

1. Epitel → akutfas, interleukiner
   • LBP binder LPS hos E. coli och för LPS till glykosfingolipid (på epitelcell?) → IL-6 → neutrofilrekrytering
     • Glykosfingolipider istället för TLR4/CD14
2. Neutrofiler rekryteras

---

Blodvärden i akuta fasresponsen (i tid)

1. LPS
2. TNF
3. IL-1
4. IL-6 & 8
   • runt 2-4h

LPS effekter

TNFa, IL-1 → IL6&8 →NO&PAF

• Höga nivåer → septisk chock
  • akut respiratory distress syndrome
  • hjärtsvikt
  • trombos
  • medvetslös

Septisk shock

1. SIRS
2. CARS