Tuberkulos (TB, TBC)

Länk till anteckningar i Notion

Baseras på föreläsningen Tuberkulos (E. Sturegård).

1. Allmänt mykobakterier


Tuberkulos (TBC/TB) orsakar flest infektiösa dödsfall per år i världen

Antibiotikaresistens ökar hos Mtb

Mykobakterier generellt

  • Syrafasta stavar
    • Pga. lipidrik cellvägg (mykolsyra)
    • Varken gram+/-, men närmst gram+
  • Växthastighet – från ”snabba” till långsamt växande används för artbestämning

Humanpatogener

  1. MTB-komplexet
  2. M. leprae
  3. *M. avium intracellulare-*komplexet (MAC)
    1. opportunistisk
    2. Barn – suppurativ adenit: svullnad körtel på hals, varig mm. under flera månader
  4. M. marinum
    1. Inuti akvarier – ägare som rensar utan handskar får infek. i händerna
    2. Förr fanns i bassänger

Lepra (spetälska)

  • ingen inhemsk smitta Sv
  • 10 miljoner personer i världen infek., ffa. tropikerna

Symtom – orsakas ffa. av kroppens immunsvar

  1. Tuberculoid
    • Paucibacillär (få bakt.)
    • Hypopigmentering & känselbortfall
    • Th1
  2. Lepromatös – smittsam via luft
    • Multibacillär (många bakt.)
    • Noduli & förtjockad hud
    • Th2

2. Tuberkulos


Behandlingsbar!

Anmälningspliktig!

”Tuberkulos” är namnet på sjukdomen med specifika symtom. Tuberkulos kan orsakas av flera olika mykobakterier.

  • Vanligaste agens – M. tuberculosis (Mtb)
    • Obligat aerob (källa: extenta HT-18, 2019-02-25)
    • 10% av infektioner med M. tub. utvecklar tuberkulos
    • Överlever inuti makrofager (medfödd immunsvarscell)
      1. M. tub. fagocyteras
      2. Hämmar fagosomens sammanslagning med lysosom
      3. Överlever
      • Lymfocyter (ffa. CD4+ T-celler) kan via IFNg aktivera makrofag att lysera bakt.
  • → Ostiga nekroser
  • Kan sätta sig i samtliga organ, lungor vanligast
  • Kan ge vilka symtom som helst: ”the great imitator”

Symtom lungtuberkulos

  1. Långdragen hosta
    1. slemmig
    2. blodig
  2. Viktnedgång, trötthet
  3. Nattsvettningar, ”pat. byter sängkläder 2 ggr per natt pga. dryper av svett”

Smitta

  • Ffa. utlandsresa eller migration
  • Immunsupprimerade drabbas: barn, gamla, HIV

Diagnostik

Aktiv (smittsam) infektion

  1. Direktmikroskopi av syrafasta stavar (sputum)
  2. Odling
  3. PCR

Latent/Nysmitta

  1. QuantiFERON (IGRA)
  • Tuberkulintest (PPD) – används sällan i Sverige idag
    1. Typ IV hypersensitivitesreaktion på hudinjektion
    2. 3 dagar väntetid
    3. Rodnadens storlek avläses (>10mm är pos.)

Behandling

Aktiv infektion → Kombinationsterapi under 6 mån

Etambutol • Påverkar RNA-syntes – Pyrazinamid • Okänd mekanism, sänker pH?

Endast första 2 månaderna

Rifampicin • Inhiberar RNA-polymeras – Isoniazid • Inhiberar mykolsyra syntes • Påverkar lipid, DNA och kolhydrat syntes/metabolism

Under hela behandlingstid (6 mån)

Latent infek. → Monoterapi


Långtidsbehandling (6 mån) är viktigt pga. mykobakterier delar sig långsamt och det är ffa. vid delning/replikation som AB har effektiv verkan.

Resistens

Flera mekanismer:

  1. Cellvägg är svårgenomsläpplig för antibiotika pga. komplexa lipider ⇒ många antibiotikum har svårt att ta sig in i cellen (extenta)
  2. Enzym som inaktiverar antibiotika
  3. Pumpar ut antibiotika ur cellen
  • MDR – mutlidrug resistant TB
  • XDR – extensive drug resistant

”All TB-resistens är till följd av felaktig behandling (monoterapi) ⇒ reistensutveckling”

3. HIV och TB


  • TB är globalt vanligaste orsaken till död hos HIV-positiva
  • IRIS (immune reconstitution inflammatory syndrome) – överdrivet immunsvar vid stor mängd tuberkulosbakterier som ökat till en onormal mängd under en immunsuppression, allvarliga symtom
    • När du upptäcker TB hos en HIV-infekterad person ska du börja med att behandla TB och efter några veckor börja med HIV-behandling

Lämna ett svar

Din e-postadress kommer inte publiceras.