Svampinfektioner

Länk till anteckningar i Notion

Baseras på föreläsningen Svampinfektioner av Karl Oldberg, inför termin 5 på läkarprogrammet i Lund 9/9-20.

1. Vad är svamp


  • Eukaryota
  • Aeroba
  • Strukturer (de två som är viktiga att veta)
    • Cellvägg
    • Ergosterol i cellmembran
  • Icke-sexuell reproduktion (iaf. de kliniskt relevanta svamparna)
  • 2 huvudsakliga växtsätt
    • Jäst
      • Encellig, förökar sig genom knoppning
    • Hyfer (trådsvamp)
      • Multicellulära, 1→massa sporer
  • Opportunistiska organismer – över lag kommensala, men orsakar sjukdom ifall tillfälle uppstår

2. Ytliga


  • Vanliga, ca. 1 miljard människor
  1. Dermatofyter
  2. Candida

Dermatofyter (hud)

  • Hyfer
  • Infektion av dermatofyt kallas tinea
    • ex. tinea pedis = fotinfektion pga. dermatofyt
    • vanligare hos barn
  1. Trichophyton rubrum – Vanligaste i Sverige
  2. Lantbrukare med boskap – misstänk T. verrucosum
  3. Husdjur såsom marsvin, kaniner – misstänk T. mentagrophytes

  • Tinea corporis – större kroppsområde
    • Svampinf. på övriga hud, ex. rygg
    • ’Ringorm’-utseende
  • Tinea barbera – skägg
  • Tinea capitis – hårbotten

Labdiagnostik av tinea

  • Odling, kan ta flera veckor
  • Direktmikroskopi, snabbt och enkelt
  • DNA-påvisning, PCR, snabbare än odling och mer känsligt (specifikt resultat)

Candida

  • Candida albicans mest patogena
    1. hud
    2. oral
      1. erytomatös
      2. pseudomembranös
      3. Spädbarn
      4. Immunsuppression (HIV, cytostatika)
      5. Antibiotika
      6. Diabetes
      7. Munproblem, proteser
    3. Vulvovaginal
      1. 75% av kvinnor
      2. Speciellt efter antibiotikakur

3. Allvarliga


Svampinfektion som kan bli livshotande

  • Ses ffa. vid immunsuppression

Vanligast i SV

  1. Invasiv Candida
  2. Aspergillos
  3. *Pneumocystis-*pneumoni

Misstänk vid riskpatient som inte förbättras efter 2-3 dagar av antibiotika

Invasiv Candida

  • 30-50% mortalitet
  • Invaderar djupa vävnader & blodbanan
    • Nedslag i ögon, hjärtklaffar, lever
  • Pseudohyfer – delar sig genom knoppning men blir avlånga likt hyfer (trådar)
    • → de kan penetrera epitel

Diagnostik

  • Blododling
  • Odling från lokal
  • Biomarkören beta-D-glukan (mäts i blodet)
  • PCR

Aspergillos

  • Mögelsvamp
  • Hyfer
  • A. fumigatus mest patogena
  • Inte del av normalflora, men finns överallt runtom oss (i miljön)

Infektioner

  • Aspergillom – svampboll (’fungus ball’)
    • ex. vid hålrum i lungkavitet (ex. från abcess från tbc) → svamp fyller det utrymmet → aspergillom
  • Invasiv aspergillos
    • immunsuppression med neutropeni drabbas
    • inandning av hyfer → växer (utan neutrofiler som i vanliga fall bryter ned) → lunga → invasiv i blodkärl → septiska embolier i hjärna mm.
    • 30-40% dödlighet
    • Diagnostik
      • Odling
      • Biomarkörer, specifik – galaktomannan, ospecifik – beta-D-glukan
      • PCR
    • Högriskpatienter får profylaktisk behandling!!

*Pneumocystis-*pneumoni (PCP)

  • P. jirovecii
  • Jästsvamp
  • Barn drabbas asymtomatiskt → flesta har immunitet i vuxna år
  • Immunsupprimerade drabbas
    • T-cellsdefekter – HIV, organtransplantation

Diagnostik

  • BAL – bronkioalveolärt lavat
  • Mikroskopi på BAL
  • PCR BAL
  • Biomarkör beta-D-glukan

Trimetoprim-sulfa

Högriskpatienter får profylaktisk behandling!!

Cryptococcus neoformans

  • Numera ovanlig i SV
  • Jästsvamp
  • → meningit
    • ffa. hos HIV-patienter som utvecklat AIDS, vanlig dödsorsak
  • Smitta genom fågelspillning → sporer → friska andas in → latent, immunsuppression → opportunistisk → meningit
  • Tjock polysackaridkapsel

4. Endemiska


Svampinfektioner som finns i mer avgränsade delar av världen, finns inte i Sverige

  • Kan orsaka infek. även hos friska (ej immunsupp.)

  1. Histoplasma capsulatum
  2. Coccidoides immitis & posadasii
    1. 15-30% av samhällsförvärvad pneumoni i Arizona, ’valley-fever’
  3. Mycetom
  4. Chromoblastomykos

5. Antimykotisk behandling


Generellt antimykotiska

  • Färra antimykotiska än antibakteriella
  • Fler biverkningar
  • Påverkar cellvägg- eller cellmembransyntes

Azoler

  • Flukonazol
  • mot Candida
  • Både IV & peroralt
  • Hämmar ergosterolproduktion (byggsten i cellmembran)
    • Enzym som tillverkar ergosterol är P450-enzymet
    • P450 i människa påverkar farmakokinetik
    • FARLIGT ATT KOMBINERA MED ANDRA LÄKEMEDEL
  • Resistensmekanismer
    • Konf.ändring P450
    • Effluxpumpar

Echinocandiner

  • Caspofungin
  • mot invasiva jästsvamp
  • IV (stor molekyl)
  • Hämmar syntes av beta-D-glukan (som används i cellväggssyntes)
  • Resistens – mutation i målenzym

Polyener

  • Nystatin (munskölj mot Candida), amfotericin B (IV, allvarliga infek.)
  • Binder ergosterol → porer i cellmembran
  • Stora biverkningar – njurpåverkan

Sammanfattning


Detta ska du kunna-

  • Utmärkande drag hos svampar
    • hyf vs. knopp
    • cellvägg-ergosterol
  • Vanligaste ytliga infek.
  • Vanligaste allvarliga
  • Principen bakom vanligaste antimykotiska

Lämna ett svar

Din e-postadress kommer inte publiceras.