Länk till anteckningar i Notion

Baseras på föreläsningen Svampinfektioner av Karl Oldberg, inför termin 5 på läkarprogrammet i Lund 9/9-20.

1. Vad är svamp

---

• Eukaryota
• Aeroba
• Strukturer (de två som är viktiga att veta)
  • Cellvägg
  • Ergosterol i cellmembran
• Icke-sexuell reproduktion (iaf. de kliniskt relevanta svamparna)
• 2 huvudsakliga växtsätt
  • Jäst
    • Encellig, förökar sig genom knoppning
  • Hyfer (trådsvamp)
    • Multicellulära, 1→massa sporer
• Opportunistiska organismer – över lag kommensala, men orsakar sjukdom ifall tillfälle uppstår

2. Ytliga

---

• Vanliga, ca. 1 miljard människor

1. Dermatofyter
2. Candida

Dermatofyter (hud)

• Hyfer
• Infektion av dermatofyt kallas tinea
  • ex. tinea pedis = fotinfektion pga. dermatofyt
  • vanligare hos barn

1. Trichophyton rubrum – Vanligaste i Sverige
2. Lantbrukare med boskap – misstänk T. verrucosum
3. Husdjur såsom marsvin, kaniner – misstänk T. mentagrophytes

---

• Tinea corporis – större kroppsområde
  • Svampinf. på övriga hud, ex. rygg
  • ’Ringorm’-utseende
• Tinea barbera – skägg
• Tinea capitis – hårbotten

Labdiagnostik av tinea

• Odling, kan ta flera veckor
• Direktmikroskopi, snabbt och enkelt
• DNA-påvisning, PCR, snabbare än odling och mer känsligt (specifikt resultat)

Candida

• Candida albicans mest patogena
  1. hud
  2. oral
     1. erytomatös
     2. pseudomembranös
     3. Spädbarn
     4. Immunsuppression (HIV, cytostatika)
     5. Antibiotika
     6. Diabetes
     7. Munproblem, proteser
  3. Vulvovaginal
     1. 75% av kvinnor
     2. Speciellt efter antibiotikakur

3. Allvarliga

---

Svampinfektion som kan bli livshotande

• Ses ffa. vid immunsuppression

Vanligast i SV

1. Invasiv Candida
2. Aspergillos
3. *Pneumocystis-*pneumoni

---

Misstänk vid riskpatient som inte förbättras efter 2-3 dagar av antibiotika

Invasiv Candida

• 30-50% mortalitet
• Invaderar djupa vävnader & blodbanan
  • Nedslag i ögon, hjärtklaffar, lever
• Pseudohyfer – delar sig genom knoppning men blir avlånga likt hyfer (trådar)
  • → de kan penetrera epitel

Diagnostik

• Blododling
• Odling från lokal
• Biomarkören beta-D-glukan (mäts i blodet)
• PCR

Aspergillos

• Mögelsvamp
• Hyfer
• A. fumigatus mest patogena
• Inte del av normalflora, men finns överallt runtom oss (i miljön)

Infektioner

• Aspergillom – svampboll (’fungus ball’)
  • ex. vid hålrum i lungkavitet (ex. från abcess från tbc) → svamp fyller det utrymmet → aspergillom
• Invasiv aspergillos
  • immunsuppression med neutropeni drabbas
  • inandning av hyfer → växer (utan neutrofiler som i vanliga fall bryter ned) → lunga → invasiv i blodkärl → septiska embolier i hjärna mm.
  • 30-40% dödlighet
  • Diagnostik
    • Odling
    • Biomarkörer, specifik – galaktomannan, ospecifik – beta-D-glukan
    • PCR
  • Högriskpatienter får profylaktisk behandling!!

*Pneumocystis-*pneumoni (PCP)

• P. jirovecii
• Jästsvamp
• Barn drabbas asymtomatiskt → flesta har immunitet i vuxna år
• Immunsupprimerade drabbas
  • T-cellsdefekter – HIV, organtransplantation

Diagnostik

• BAL – bronkioalveolärt lavat
• Mikroskopi på BAL
• PCR BAL
• Biomarkör beta-D-glukan

Trimetoprim-sulfa

Högriskpatienter får profylaktisk behandling!!

Cryptococcus neoformans

• Numera ovanlig i SV
• Jästsvamp
• → meningit
  • ffa. hos HIV-patienter som utvecklat AIDS, vanlig dödsorsak
• Smitta genom fågelspillning → sporer → friska andas in → latent, immunsuppression → opportunistisk → meningit
• Tjock polysackaridkapsel

4. Endemiska

---

Svampinfektioner som finns i mer avgränsade delar av världen, finns inte i Sverige

• Kan orsaka infek. även hos friska (ej immunsupp.)

---

1. Histoplasma capsulatum
2. Coccidoides immitis & posadasii
   1. 15-30% av samhällsförvärvad pneumoni i Arizona, ’valley-fever’
3. …
4. Mycetom
5. Chromoblastomykos

5. Antimykotisk behandling

---

Generellt antimykotiska

• Färra antimykotiska än antibakteriella
• Fler biverkningar
• Påverkar cellvägg- eller cellmembransyntes

Azoler

• Flukonazol
• mot Candida
• Både IV & peroralt
• Hämmar ergosterolproduktion (byggsten i cellmembran)
  • Enzym som tillverkar ergosterol är P450-enzymet
  • P450 i människa påverkar farmakokinetik
  • FARLIGT ATT KOMBINERA MED ANDRA LÄKEMEDEL
• Resistensmekanismer
  • Konf.ändring P450
  • Effluxpumpar

Echinocandiner

• Caspofungin
• mot invasiva jästsvamp
• IV (stor molekyl)
• Hämmar syntes av beta-D-glukan (som används i cellväggssyntes)
• Resistens – mutation i målenzym

Polyener

• Nystatin (munskölj mot Candida), amfotericin B (IV, allvarliga infek.)
• Binder ergosterol → porer i cellmembran
• Stora biverkningar – njurpåverkan

Sammanfattning

---

Detta ska du kunna-

• Utmärkande drag hos svampar
  • hyf vs. knopp
  • cellvägg-ergosterol
• Vanligaste ytliga infek.
• Vanligaste allvarliga
• Principen bakom vanligaste antimykotiska