STI

Länk till anteckningar i Notion

Baseras på föreläsningen Sexuellt överförda infektioner av Ylva Lindroth, inför termin 5 på läkarprogrammet Lund 9/9-20.


  • Klamydia vanligaste

De könssjukdomar som ingår i smittskyddslagen är

  1. gonorré
  2. hepatit B
  3. hiv
  4. klamydia
  5. syfilis

Normalflora vagina

  • Varierar med ålder

Fertil ålder

  • Laktobaciller (anearoba)
  • GAS
  • Candida
  • Gardnerella

Många bakterier → bakteriell vaginos?

  • 10% av kvinnor har

Laktobaciller i normalflora → lågt pH & väteperoxid

  • Motar bort infektiösa bakterier (gonococker, gardnerella, S.aureus) och svamp (Candida)
  • Minskar vid antibiotikabehandling → vanligt med Candidavaginit efter antibiotikabehandling

Finna IgA i cervixsekret

Gonokocker

Anmälningspliktig → smittspåras!

Neisseria gonorréa

  • Ger gonorré
  • Gramnegativ diplokock
  • Fakultativt intra- och extracellulär
  • Kan binda till sig järn

Virulensfaktorer

  • har LOS (lipooligosackarider, likt LPS)
  • Kan binda C4bp och faktor H (komplementsystemet)
    • Hindrar fagocytering & MAC
  • pili

Patogenes

  1. Mha. pili binder gonokocker till cylinder/övergångsepitel (könsorgan)
  2. LOS stimulerar immunsvar
  3. Neutrofiler attraheras

Symtom

  • ”Kissar taggtråd”
  • 50% kvinnor asymtomatiska, 10% män asymto.
  • Infektion i cervix, uretra
  • Kan ge salpingit
    • → ökad risk för ektopisk graviditet
    • → 20% risk för infertilitet

Diagnos

  • Utstryk
    • Ser gramneg. diplokocker → misstänka gonokocker
  • PCR
  • Odling

Behandling

  • Cefalosporin (ceftriaxon)
    • vanligen penicillinresistent

Epidemiologi

  • Stor ökning sen 2000-talet

Syfilis

Allmänfarlig – anmälningspliktig!

  • Spiroket
    • Spiralformad, annat ex. är borrelia
    • Treponema pallidum
  • Kan ge fosterskador ← ingår i graviditetsscreening
  • Olika stadier – primär, sekundär, tertiär, latent och långsam

Diagnos

  • Går ej att odla
  • Serologisk testning (antikroppar)
  • PCR ibland

Epidemiologi

  • Ökar
  • 60% ’importfall’

Morfologi

  1. Primär – lokalt på kön, litet oömt sår (schanker)
  2. Sekundär – hematogen spridning → utslag på hudkostym, ofta även fläckar/vårtliknande utslag i munnen
  3. Tertiär – obehandlad syfilis i 1-30 år → neurosyfilis (demens mm.)

Trichomonas

  • Protozoe (parasit)
  • Kvinnor får skummiga illaluktande flytningar och vaginal klåda
  • Risk för smitta ökar vid fler sexpartner

Chlamydia

Anmälningspliktig!

  • Liten bakterie, som ett virus
  • Chlamydia trachomatis
  • Strikt intracellulär

Replikation

  1. In i värdcell (fagocytos) i form av elementärkroppar (spridningsform)
  2. Retikulärkropp (större) inuti värdcell – metabolt aktiv form
  3. Replikation
  4. Återgår till elementär
  5. Lämnar värdcell

  • Ofta asymtomatisk (70% kvinnor, 50% män)
  • Miktionssveda (svider när man kissar)
    • lätt att missta för UVI (hos män)
    Unga män med miktionssveda – misstänk klamydia!
  • Kan stiga uppåt, farligt för kvinnor
    • uretrit, cervicit, endometriot, salpingit
    • kan bli infertil

Epidemiologi

  • Ökat sen 94
  • Muterades 2005
  • På väg ner nu igen
  • Långt vanligaste, 35 000 fall / år i Sverige

Diagnostik

  • Män: urinprov
  • Kvinnor: vaginalprov (helst)
  • TMA (transcription mediated amplification)
    • likt PCR men utan att ändra temperatur i intervall

Behandling

  • Doxycyklin (en tetracyklin)
    • Penicillin funkar inte pga. intracellulära utan cellvägg

Mycoplasma genitalium

  • liten bakterie
  • intracellulär (saknar cellvägg)
  • Symtom liknar klamydia, diff.diagnos
  • Ny
  • PCR
  • Azitromycin
    • resistens ökar
    • lämpligt att vara sparsam pga. ofta asymtomatiskt och inte hittat långtidspåverkan

Herpes simplex-virus

  • Höljeförsedd
  • HSV-1 – munsår, ibland även genital
  • HSV-2 – genital, ovanligt mun
  • Andra herpes
    • Vattkoppor
    • EBV
    • MCV
    • Humant herpesvirus (HHV) 6,7,8

Herpes simplex

  • HSV-1 kan ge herpesencefalit
  • HSV-2 kan ge meningit

Diagnostik

  • PCR på vävnad från blåsor
  • Serologi (IgG – kronisk infek.)

Behand

  • Acyklovir

Indik.

  • Primärinfek
  • Immunsupp
  • Ögoninfek.

Humant papillomvirus (HPV)

  • Kanske vanligare än klamydia
  • flera typer
    1. 1/3 genitalia
      • → cervixcancer
    2. hud
      • vårtor
  • Ffa. cervixcancer men även
    • vulva, vagina, penis, anus
    • tonsill!

Går nästan inte att få cervixcancer utan HPV-infektion

  • Vanligaste cancern hos unga kvinnor
  • PAP-smear utbytt mot Vätskebaserad cytologi (provrör med vätska → kan båda kolla på det histologiskt (eg. cytologiskt) och testa för HPV)
  • Onkogena: 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58
    • Hittas i 95% av cervixcancer
    • E6 & E7
    • Kolla anki-kort från Termin 4
  • Kondylom: 6, 11, 16, 18
    • Ingår i vaccin

Behandling

  • Vårtor – podofyllotoxin (alt. vänta)
  • Cellförändring – konisering mm.

Killar bör vaccinera sig!


Lämna ett svar

Din e-postadress kommer inte publiceras.