STI

Länk till anteckningar i Notion

Baseras på föreläsningen Sexuellt överförda infektioner av Ylva Lindroth, inför termin 5 på läkarprogrammet Lund 9/9-20.

---

• Klamydia vanligaste

De könssjukdomar som ingår i smittskyddslagen är

1. gonorré
2. hepatit B
3. hiv
4. klamydia
5. syfilis

Normalflora vagina

• Varierar med ålder

Fertil ålder

• Laktobaciller (anearoba)
• GAS
• Candida
• Gardnerella

Många bakterier → bakteriell vaginos?

• 10% av kvinnor har

---

Laktobaciller i normalflora → lågt pH & väteperoxid

• Motar bort infektiösa bakterier (gonococker, gardnerella, S.aureus) och svamp (Candida)
• Minskar vid antibiotikabehandling → vanligt med Candidavaginit efter antibiotikabehandling

---

Finna IgA i cervixsekret

Gonokocker

Anmälningspliktig → smittspåras!

Neisseria gonorréa

• Ger gonorré
• Gramnegativ diplokock
• Fakultativt intra- och extracellulär
• Kan binda till sig järn

Virulensfaktorer

• har LOS (lipooligosackarider, likt LPS)
• Kan binda C4bp och faktor H (komplementsystemet)
  • Hindrar fagocytering & MAC
• pili

Patogenes

1. Mha. pili binder gonokocker till cylinder/övergångsepitel (könsorgan)
2. LOS stimulerar immunsvar
3. Neutrofiler attraheras

Symtom

• ”Kissar taggtråd”
• 50% kvinnor asymtomatiska, 10% män asymto.
• Infektion i cervix, uretra
• Kan ge salpingit
  • → ökad risk för ektopisk graviditet
  • → 20% risk för infertilitet

Diagnos

• Utstryk
  • Ser gramneg. diplokocker → misstänka gonokocker
• PCR
• Odling

Behandling

• Cefalosporin (ceftriaxon)
  • vanligen penicillinresistent

Epidemiologi

• Stor ökning sen 2000-talet

Syfilis

Allmänfarlig – anmälningspliktig!

• Spiroket
  • Spiralformad, annat ex. är borrelia
  • Treponema pallidum
• Kan ge fosterskador ← ingår i graviditetsscreening
• Olika stadier – primär, sekundär, tertiär, latent och långsam

Diagnos

• Går ej att odla
• Serologisk testning (antikroppar)
• PCR ibland

Epidemiologi

• Ökar
• 60% ’importfall’

Morfologi

1. Primär – lokalt på kön, litet oömt sår (schanker)
2. Sekundär – hematogen spridning → utslag på hudkostym, ofta även fläckar/vårtliknande utslag i munnen
3. Tertiär – obehandlad syfilis i 1-30 år → neurosyfilis (demens mm.)

Trichomonas

• Protozoe (parasit)
• Kvinnor får skummiga illaluktande flytningar och vaginal klåda
• Risk för smitta ökar vid fler sexpartner

Chlamydia

Anmälningspliktig!

• Liten bakterie, som ett virus
• Chlamydia trachomatis
• Strikt intracellulär

Replikation

1. In i värdcell (fagocytos) i form av elementärkroppar (spridningsform)
2. Retikulärkropp (större) inuti värdcell – metabolt aktiv form
3. Replikation
4. Återgår till elementär
5. Lämnar värdcell

---

• Ofta asymtomatisk (70% kvinnor, 50% män)
• Miktionssveda (svider när man kissar)
  • lätt att missta för UVI (hos män)
  Unga män med miktionssveda – misstänk klamydia!
• Kan stiga uppåt, farligt för kvinnor
  • uretrit, cervicit, endometriot, salpingit
  • kan bli infertil

Epidemiologi

• Ökat sen 94
• Muterades 2005
• På väg ner nu igen
• Långt vanligaste, 35 000 fall / år i Sverige

Diagnostik

• Män: urinprov
• Kvinnor: vaginalprov (helst)
• TMA (transcription mediated amplification)
  • likt PCR men utan att ändra temperatur i intervall

Behandling

• Doxycyklin (en tetracyklin)
  • Penicillin funkar inte pga. intracellulära utan cellvägg

Mycoplasma genitalium

• liten bakterie
• intracellulär (saknar cellvägg)
• Symtom liknar klamydia, diff.diagnos
• Ny
• PCR
• Azitromycin
  • resistens ökar
  • lämpligt att vara sparsam pga. ofta asymtomatiskt och inte hittat långtidspåverkan

Herpes simplex-virus

• Höljeförsedd
• HSV-1 – munsår, ibland även genital
• HSV-2 – genital, ovanligt mun
• Andra herpes
  • Vattkoppor
  • EBV
  • MCV
  • Humant herpesvirus (HHV) 6,7,8

Herpes simplex

• HSV-1 kan ge herpesencefalit
• HSV-2 kan ge meningit

Diagnostik

• PCR på vävnad från blåsor
• Serologi (IgG – kronisk infek.)

Behand

• Acyklovir

Indik.

• Primärinfek
• Immunsupp
• Ögoninfek.

Humant papillomvirus (HPV)

• Kanske vanligare än klamydia
• flera typer
  1. 1/3 genitalia
     • → cervixcancer
  2. hud
     • vårtor
• Ffa. cervixcancer men även
  • vulva, vagina, penis, anus
  • tonsill!

Går nästan inte att få cervixcancer utan HPV-infektion

• Vanligaste cancern hos unga kvinnor
• PAP-smear utbytt mot Vätskebaserad cytologi (provrör med vätska → kan båda kolla på det histologiskt (eg. cytologiskt) och testa för HPV)
• Onkogena: 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58
  • Hittas i 95% av cervixcancer
  • E6 & E7
  • Kolla anki-kort från Termin 4
• Kondylom: 6, 11, 16, 18
  • Ingår i vaccin

Behandling

• Vårtor – podofyllotoxin (alt. vänta)
• Cellförändring – konisering mm.

Killar bör vaccinera sig!