Luftvägsinfektioner
Länkar till anteckningar i Notion: Bakteriella, Virala
Baseras på föreläsningarna Lunginfektioner, viroser (S. Schwartz) och Luftvägsinfektioner bakteriella (K. Riesbeck).
Vanligaste virus
- Rhino (RNA)
- Corona (RNA)
- Adeno (DNA)
Pneumokock-pneumoni → snabbt insjuknande, livsfarligt
1. Bakteriella pneumonier
Atypiska bakteriella pneumonier
Långdragna, tysta ”trojanska hästar”
*intracellulära
- Mykoplasma pneumoniae
- Chlamydophila pneumoniae eller psittaci*
- Legionella pneumophilia*
- Bordetella pertussis (kikhosta)
- Mykobakterier (TB)
Mykoplasma
- Extracellulär
- Saknar cellvägg!
- Inget PBP = inga antibiotika som går på cellvägg (ex. penicillin) fungerar
- Adhesinet P1 – binder cilier i luftväg
Diagnostik
- Vanligaste anledningen till luftvägsinfektion mellan 20-30 års ålder
- Röntgen: ”något diffusa infiltrat i båda loberna”
Behandling
- Erytromycin
Legionella pneumophila
Värm bostadsvatten till minst 65C !! (då dör legionella)
- Utomlandsresa vanligast
Kikhosta (Bordetella pertussis)
Vaccineras i Sv
Gramnegativ stav
- Spädbarn kan dö
- Äldre också riskgrupp
- Hostar flera månader (ca. 3 mån)
Virulensfaktorer (dessa 3 används i vaccinet)
- PT (pertussistoxin, ett A-B exotoxin)
- FHA (filamentös hemagglutinin)
- pertakin
- Smittar endast människor (inte djur)
- PT binder cilierade luftvägsceller
2. Typiska pneumonier
- Pneumokocker
- Haemophilus influenzae
- Moraxella catarrhalis
Pneumokocker (S. pneumoniae)
Betydande virulensfaktorer
- kapsel
- pneumolysin – släpps ut i stora mängder → snabbt akut
Symtom
- Akut – frossa, hög feber och hosta
Diagnos
- Biomarkörer indikationer
- låg syrgasmättnad
- höga vita (LPK)
- CRP högt
- Lungröntgen – lobulär pneumoni (endast infiltrat i en lunglob, ensidig)
- Odling nasofarynx
- Sepsis → blododling
- Urin (Binax test) – pneumokockantigen
- Likvor (meningit)
Behandling
- Kåvepenin (PcV)
- Allergi mot PcV → Erytromycin, klindamycin
Haemophilus influenzae
Kapslade (typer a-f) vs.
- Typ B drabbar ffa. barn och kan även ge sepsis och meningit
- Vaccin mot typ B (Hib) !
Ej kapslade (icke typbara)
- Vaccin saknas
Behandling
- Amoxicillin (ampicillin)
- Resitens mot denna ökar
Virulensfaktor
- IgA-proteas – hindrar IgA i slemhinnor
Hib & Hif är båda kaplsade och invasiva
Moraxella catarrhalis
- okapslad, lågvirulent
- → långdragen torrhosta, otit.
- sinuit,
- laryngit
- bronkit/lunginflammation
- Rökning riskfaktor
Virulensfaktor
- Yttermembransvesiklar (OMV) – knoppar av yttermembran innehållande virulensfaktorer
- inaktiverar komplementsystemet
- H. influenzae bekämpas av komplementsystemet
- inaktiverar komplementsystemet
Moraxella och H. influenzae samarbetar och ger dubbelinfektion
KOL (kronisk obstruktiv lungsjukdom)
- Associeras med bakt. infektion med Moraxella och H. influenzae
1. Virala pneumonier
Tar sig in i kropp via
- Luftvägar → Slemhinnor
- fimbrier (virulensfaktor) krävs för att infiltrera slemhinnor
- luftvägar är vanligaste inkörsporten för virus
Spridning
- Kontakt (hosta, nysningar) → Aerosol (droplets)
RNA-virus
- Rhinovirus (picornafamilj)
- Coronavirus
- RSV
- Influensa
- Genetisk reassortment (omsortering) av fragmenterat genom
2. ÖLI
De virus som tas upp här är ssRNA(-), deras genom fungerar direkt som mRNA för transkription
Rhino
- inget hölje
- → 50-80% av alla förkylningar
- snuva, nästäppa, nyser, halsont
- låg-ingen feber
- snuva = smittar
- 1-3 dagar inkubationstid
- 3-5 dagar sjuk
Immunitet
- IgA-antikroppars skydd varar 18 månader
- 100 subtyper
Corona
- höljebärande
- 10-15% av förkylningar, 1 ny stam per utbrott
Allvarliga utbrott
- SARS (atypisk lunginfektion)
- MERS (Middle East Respiratory Syndrome, atypisk lunginfektion)
- Covid-19
3. NLI
De virus som tas upp här är ssRNA(-), deras genom behöver transkriberas till kompletterande sträng före transkription
Paramyxovirus
RSV
typ av paramyxovirus – orsakar kraftiga luftvägsinfektioner hos barn, bl.a. RSV
- respiratoriskt syncytiecirus (RSV)
- vanligaste luftvägsvirus som orsakar mortem hos småbarn och spädbarn
- vanligaste agens till NLI hos barn i förskoleålder (ca. 60% av alla)
- väldigt infektiöst, drabbar småbarn när maternella ak försvinner (ca. 6mån)
- nästan alla barn <2 år infekterade
Patogenes
- Infekterar lungepitel, ofta djupt i lungan
- Avdödande av epitelceller → igentäppta bronkioler mm.
- pga. spädbarns bronkioler så liten diameter ⇒ allvarligare sjukdom
Symtom
- mildare hos vuxna
- allvarlighetsgrad: förkylning-pneumoni
- små barn
- 25-40% RSV-infek. ⇒ bronkiolit, pneumoni
- ex. anamnes: hosta, rinit, andningssvårigheter & låggradig feber
- lungauskultation: väsande ljud (ronki) + knastrande ljud (rassel)
Vaccin finns inte
”Vaccinutvecklingen är ett totalt misslyckande.”
Parainfluensa
- drabbar barn
- ffa. ÖLI men även NLI
- Näst vanligaste orsaken till allvarliga NLI hos småbarn
⇒ krupp
- Stridor (auskultation)
- Heshet & skällande hosta
- Barnet får ångest och gråter pga. andnöd
Typfall: Barn vaknar mitt i natten med andnöd, får ångest, gråter ⇒ föräldrar blir oroliga. Lösning: ta upp barnet i famnen, därmed ändrar du kroppsposition och då går krupp över, sjukhusvård behövs inte.
Orthomyxovirus (RNA)
Influensa
Symtom
- Plötslig hög feber*
- huvudvärk
- muskelvärk
- halsont
- hosta
Typer
- A: zoonost – infek. både djur & människor
- B: endast människor
- C: endast människor
A & B ⇒ säsongsinfluensa
Diagnostik
- nasofarynxsekret → påvisa RNA
Immunitet
- Ak mot Hemagluttinin (HA) & Neuraminidas (NA)
- Antigen drift – kallas det när flera punktmutationer ger en fenotypisk förändring som är stor nog att ändra immunförsvarets igenkänning av viruset. Detta ger upphov till ex. endemier såsom säsongsinfluensa.
- slarvigt RNA-polymeras ⇒ flera punktmutationer → delvis ändrad struktur
- Antigen shift – en stor genomisk förändring sker vilket gör viruset helt oigenkännligt för immunförsvaret. Ex. två influensavirus byter gensegment. Kan orsaka pandemier.
- 8 RNA-segment som genetiskt omfördelas (extenta)
Adenovirus
→ ffa. förkylning
- många olika serotyper
- DNA-virus
Hölje vs. icke-höljebärande virus
- Hölje – överlever kort tid utanför kroppen, 1 dygn. Enklare att inaktivera via ex. desinfektion
- Icke hölje – kan överleva på ytor utanför kropp i månader
Ex. HPV som ger vårtor kan ligga kvar på vikterna på gymmet i flera månader, du kommer dit å lyfter lite så pressas viruset in i huden medan ex. HIV-smittad som nyser – dessa virus kan max överleva 1 dygn innan de torkar ihop