Länk till anteckningar i Notion

Baseras på föreläsningen Infektioner graviditet o spädbarn (B. Böttiger, E. Sturegård).

1. Infektioner under graviditet och hos spädbarn

---

Gravida

Infektioner bör undvikas under graviditet!

• Gravida är lätt immunsupprimerade

Spädbarn

Infektioner bör undvikas hos spädbarn

• Omoget immunförsvar och infektionsbarriärer
• Maternella antikroppar ca. 6 mån
• Högre infek. risk vid
  1. Prematur födsel
  2. Kejsarsnitt (mindre normalflora)
  3. Utebliven amning

Kongenitala infektioner

1. Blodsmitta
2. Intrauterina
3. (Prenatala)

---

1. Ffa. blodsmitta som går över placenta till foster
2. Ibland vandra upp via vagina

Neonatala infektioner

Efter membranruptur:

1. Uppåtstigande infektion
   1. Sekret (STI)
   2. Avföring
2. Blodsmitta
3. Invasiva ingrepp

Bakterier

1. GAS
2. GBS
3. Listeria
4. Treponema pallidum

Protozoer

• Toxoplasma gondii

Candida (ovanligt)

Bakterier

---

GAS

• ’klassisk barnsängsfeber’
  • allvarlig infektion, mamman kan avlida
• 4-6 fall per år i Skåne
• ovanligt men sprids lätt på samma avdelning (nosokomialt) – 1 fall ger flera inom kort tid

1. minsta misstanke → direkt odling av alla mammor på avdelningen

Grupp C & G streptokocker ger liknande infektion men mildare

---

GBS

• → lägre UVI hos gravid
  • om gravid kvinna har UVI som visar GBS ⇒ profylax
• Feber vid födsel ⇒ misstänk GBS
• Riskfaktorer
  • Prematur födsel
  • Långdragen vattenavgång (vattnet går men försöker vänta att börja krysta pga. ex. ta sig till sjukhus)

1. 20-30% av gravida bärarskap i vagina eller cervix
2. 50% av foster koloniserar (av 20-30% koloniserade mammor = ca. 15% tot. spädbarn)
3. Vissa av dessa koloniserade spädbarn blir infekterade ⇒ sepsis med 5% mortalitet

---

Listeria

• Äldre, immunsupprimerade, gravida, nyfödda drabbas

1. Sprids via: djur/faeces, opastöriserad mjölk/ost, gravad eller rökt lax och utgånget kylskåpskött
2. Mor får influensaliknande symtom eller asymtomatisk
   • Listeria vandrar över placenta ⇒ fosterinfektion
3. Fosterinfektion: Abort, neonatal sepsis, prematur födsel, pneumoni

---

Syfilis

• Treponema – gramneg. spiroket
• Mammor screenas – tidig behandling (innan 2a trim.) har god effekt

1. Mamma smittad
2. Spontan abort eller maternell död?
3. Om överlever och övergår till barn:
   1. Tidig syfilis (symtom inom 2 levnadsår) – hudlesioner, hepatosplenomegali, skelettförändringar, anemi
   2. Sen syfilis – interstitiell keratut, missbildningar av ben-tänder-brosk→’sadelnäsa’, CNS-symtom, dövhet

---

Toxoplasma gondii (protozoe)

• Smittspridning
  1. Katters faeces
     1. i princip alla på bondgård har latent infektion
  2. Rött kött

Infektion foster

1. Moder får primärinfektion
2. kongenital toxoplasmos
3. ögonförändringar hos barn

Gravida kvinnor rekommenderas undvika rött kött i kosten

2. Virus

---

Diagnostik

1. Direkt – PCR
2. Indirekt – Serologi (IgG påvisning eller IgM akut)
   1. Titerstegring – mäter ak vid två tillfällen och jämför, bra vid graviditet pga. tar ett prov direkt vid graviditetsupptäckt

Fosterdiagnostik: urin & IgM

Rubella – röda hund

Vaccineras!

• 50% asymtomatisk

1. Luftvägssmitta
2. → utslag

Fosterskador (’kongenitalt rubellasyndrom’)

• Missbildningar hjärta, ögon, öron, hjärna
• Mental retardation
• Dövhet

1. Innan v16 kan ge svåra men ifall foster infekteras, desto tidigare desto värre
2. Efter v.16 ⇒ sällsynt med fosterskador

Zikavirus

• mild infektion 80% asymtomatisk, ffa. sydamerika via myggor
• Fosterskador

Parvovirus B19

’erythema infectiosum’ eller ’Femte sjukan’

• symtom liknar rubella
• mild, ofta asymtomatisk
• ÖLI med utlsag
• utbrott var 5e år
• 2 av 3 vuxna immuna

1. Infekterar erytrocyter hos vuxna
2. fostrets erytrocyter
   1. anemi
   2. hydrops fetalis (svullnad → fosterdöd)

Ingen risk för missbildningar men vid epidemiska utbrott 1 på 1000 av alla gravidas barn dör

CMV

Herpesvirus – livslång infektion

Vanligaste kongenitala virusinfektionen i Sv

1. 95% av primärinfektion asymtomatiska
2. 30% av spädbarn smittade från ex. amning
3. 50% av 30-åringar är bärare

---

30% av foster infek. vid infektion hos mamma, antingen:

1. Mamma primärinfek. under graviditet
2. Mamma reaktiverad infek. (vanligast!)

⇒ 0,25% av barn föds med CMV

• 90% av dessa asymtomatiska
• 10% symtom – hepatit, trombocytopeni, peteckier | microcefali, cerebrala förkalkningar, döv- och blindhet
• 5-10% får symtom senare i livet – hörselproblem
  1. följer CMV+ barn som är asymtomatiska tills skolålder

Minskar över lag i Sv pga. Ultraljud ser svåra hjärnmissbildningar vid tidig kongenital CMV tidigt i graviditet ⇒ abort

---

Vattkoppor (VZV)

Herpesvirus

• Reaktivering ⇒ bältros

---

Kongenital varicellasyndrom → blåsor hos foster

1. Missbildningar extremiteter, hjärna, svåra ärr

---

Genital herpes

Ovanlig men bestående men ifall förekomst

• ffa. primärinfektion som riskerar överföras till barn

---

Hepatit B

Alla gravida screenas!

• Hög smittrisk till barn om mamma smittsam vid förlossning

Hepatit C

• Lägre smittrisk än HBV, men finns

---

HIV

Screening erbjuds alla

• Kan smitta barn perinatalt (vid födsel)
• Anti-viral behandling av moder ger låg smittrisk till foster

3. Virusinfektion tidigt i livet (barn)

---

ToRCH

1. Toxoplasmos
2. Rubella
3. CMV
4. HSV

---

Diagnostik virus småbarn: Du måste påvisa virus! Kan inte utgå från antikroppar!

---

Missbildningar: Rubella CMV & VZV

Fosterdöd: Parvovirus